Жкб реферат по хирургии

by oscombihelPosted on

Полимеры билирубина и продукты его распада образуют разветвленную сетчатую решетку. Представляет собой введение в ЖКТ эндоскопа, оснащённого ультразвуковым датчиком, с целью визуализации поджелудочной железы и билиарного тракта. В случаях, когда механическая желтуха не исчезает в течение длительного времени, даже если желчь частично или периодически поступает в двенадцатиперстную кишку, может развиться вторичный билиарный цирроз печени. Рвота может сопровождать колику и не приносить облегчения. Пациент с коликой мечется от боли, не может найти положения, которое облегчило бы боль.

Они состоят преимущественно из билирубината кальция, фосфата и карбоната кальция без примеси холестерина. Билирубин, так же как и холестерин, нерастворим в воде и циркулирует в крови в соединении с альбумином. Перенасыщение желчи неконъюгированным билирубином, изменение рН например, при воспалительном процессе в стенке желчного пузыря или желчных путяхспособствующие осаждению билирубина и солей кальция, а также избыточная продукция гликопротеида - основные причины жкб реферат по хирургии черных пигментных камней.

Полимеры билирубина и продукты его распада образуют разветвленную сетчатую решетку. В эту решетку встраиваются мукополисахариды, муцины, гликопротеиды и соли кальция, образующие вместе так называемый органический матрикс. Их образование связано с инфекцией кишечная палочка, клостридии, бактероиды и др. Под влиянием глюкоронидазы бактерий происходит деконъюгация диглюкоронида билирубина, в результате чего осаждается нерастворимый неконъюгированный билирубин. Коричневые пигментные камни обычно образуются выше стриктур, например при склерозирующем холангите или в местах расширения желчных путей - при болезни Кароли.

Холестериновые камни могут быть колонизированы бактериями и вызывать воспаление слизистой желчного пузыря. Ферменты реферат и лейкоцитов гидролизуют соединения билирубина и жирные кислоты. В результате холестериновые жкб аккумулируют на своей поверхности значительное количество билирубината кальция и других солей кальция.

Таким образом, формируются смешанные конкременты. Желчнокаменная болезнь может протекать медленно или характеризоваться быстрым прогрессирующим течением с различными осложнениями. Такая желчь называется литогенной. Камней в желчном пузыре. Характеризуется теми же физико-химическими изменениями в желчи, что и первая фаза, однако с наличием камней в желчном пузыре.

Большинство желчных камней, находящихся на дне желчного пузыря остаются бессимптомными, однако продвижение конкрементов и повреждение слизистой оболочки желчного пузыря приводят к прогрессированию заболевания. Обычно возникает при попадании камня в пузырный проток, что хирургии к отеку стенки желчного пузыря с кровоизлияниями и возможным изъязвлением. Клинически описывается как "желчная колика" - симптомокомплекс, характеризующийся внезапно возникшими острыми болями в правом подреберье или эпигастральной области, иррадиирующими в правую ключицу, в правую руку и в спину.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Пациент с коликой мечется от боли, не может найти положения, которое облегчило бы боль. Рвота может сопровождать колику и не приносить облегчения. Преходящая обтурация шейки пузырного протока вентильным конкрементом сопровождается перемежающейся желтухой.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз). Не удаляйте желчный пузырь! Лекция

В диагностике желчнокаменной болезни наряду с характерной клинической картиной важную роль играют визуализирующие и лабораторные методы диагностики. При сборе анамнеза следует уточнить давность появления подобных симптомов приступообразные боли в правом подреберье или эпигастрииих динамику и частоту возникновения. Необходимо выяснить проводилось ли обследование получить данные предыдущих исследований для сравнения и лечение данного заболевания ранее. Важную роль играет объективное обследование жкб реферат по хирургии во время приступа боли.

При этом могут определяться симптомы мышечной защиты, усиление боли при пальпации и перкуссии живота в области правого подреберья, а также усиление боли при пальпации области желчного пузыря на высоте вдоха - положительные симптомы Мерфи и Кера.

Лабораторные показатели при неосложненном течении желчнокаменной болезни, как правило, не изменены. Через неделю после приступа показатели, как правило, приходят к норме. Если течение заболевания осложняется развитием острого холецистита, то отмечаются лейкоцитоз и ускорение СОЭ.

Ультразвуковое исследование является основным методом диагностики желчнокаменной болезни. С помощью УЗИ определяют размеры камней, их количество, локализацию, подвижность, в определенной мере и структуру. УЗИ позволяет судить и о двигательной активности желчного пузыря. Для этого изучают объем пузыря натощак и после желчегонного завтрака.

Под контролем УЗИ возможно выполнение различных диагностических и лечебных манипуляции тонкоигольной пункции стенки желчного пузыря, наложение чрескожной чреспеченочной холецистостомы, холангиостомы, чрескожное чреспеченочное растворение желчных камней.

УЗИ желчного пузыря. В пузыре определяются конкременты и отходящая от них тень эхонегативная дорожка. Основная роль обзорной рентгенографии органов грудной клетки заключается в исключении других причин острых болей в животе, таких как кишечная непроходимость, перфорация язвы, камни в жкб реферат по хирургии или хронических панкреатит с наличием кальцификатов.

Чёрные пигментные или смешанные конкременты за счёт содержания в их составе достаточно большого количества кальция могут выявляться на рентгенограммах.

Наличие газа воздуха в желчных путях, определяемого при рентгенографии, может указывать на наличие холедохо-кишечного свища или развитие восходящего холангита, вызванного газообразующей флорой. Кальцификация стенки желчного пузыря "фарфоровый желчный пузырь" указывает жкб реферат по хирургии тяжёлое течение хронического холецистита.

Перенасыщение желчи холестерином зависит от возраста, пола, наследственности, наличия ожирения, характера питания, болезней печени, приема некоторых лекарств. Методы оперативного лечения экстренных и плановых больных холецистэктомией из минилапаротомного доступа.

Является менее чувствительным, нежели УЗИ, методом исследования в выявлении камней желчного пузыря. Но КТ позволяет лучше жкб реферат по хирургии конкременты, расположенные в дистальных отделах общего желчного протока. Отсутствие на сканограмме метки в желчном пузыре через 90 минут после её внутривенного введения свидетельствует об обтурации пузырного протока. Метод может применяться и для диагностики "отключенного" жкб реферат по хирургии пузыря состояние, при котором из-за обтурации пузырного протока желчь не поступает в желчный пузырь.

ЭРПХГ - комбинированное рентгеноэндоскопическое исследование. При этом методе исследования, через эндоскоп, под контролем зрения в фатеров сосок вводится тонкий катетер, а через катетер - рентгеноконтрастный раствор. Различные положения катетера в ампуле общего желчного протока дают возможность вернее увеличивают вероятность введения контраста либо в общий желчный, либо в проток поджелудочной железы.

Высокоинформативный эндоскопический метод диагностики состояния желчных протоков и протоков поджелудочной железы, который используют у пациентов с жкб реферат по хирургии болезнью для диагностики сопутствующего холедохолитиаза перед холецистэктомией или после неё. В общем желчном протоке определяются конкременты диаметром около 10 мм, выше наблюдается расширении желчных протоков. Является надёжным неинвазивным методом определения желчных камней в билиарном тракте, включая общий желчный проток.

Представляет собой введение в ЖКТ эндоскопа, оснащённого ультразвуковым датчиком, с целью визуализации поджелудочной железы и билиарного тракта. Данное исследование позволяет получить более детализированное изображение, чем при трансабдоминальном УЗИ.

Относиться к достаточно точным и малоинвазивным методам, позволяющим определить наличие конкрементов в дистальной части общего желчного протока. Холецистография имеет множество ограничений более чем 3-х кратное увеличение уровня прямого билирубина, идиосинкразия к йоду, беременностьв связи с чем после появления УЗИ стала использоваться редко.

Диагноз основывают на микроскопии желчи. Характерны болевые ощущения реферат словарь русского языка эпигастральной области и за грудиной в сочетании с типичными изменениями, выявляемыми в том числе при манометрии пищевода.

Характерна боль в эпигастральной области, иногда иррадиирующая в спину и ослабляющаяся после приема антацидов, необходимо проведение ЭГДС. Типична боль в эпигастральной области, иррадиирующая в спину, провоцирующаяся пищей и часто сопровождающаяся рвотой. Постановке диагноза помогает выявление повышенной активности в крови амилазы и липазы, а также типичных изменений по результатам УЗИ. Тем не менее, следует учитывать, что желчные камни и желчный сладж могут сами по себе приводить к развитию острого билиарнозависимого панкреатита.

Характерна ноющая боль в правой подреберной области, иррадиирующая в спину и правую лопатку. Боль обычно постоянная, умеренной интенсивности что очень нетипично для болевого синдрома при желчной колики и сопровождается увеличением и болезненностью печени при пальпации. Возможно наличие признаков правожелудочковой сердечной недостаточности.

Болевой синдром не имеет характерных отличительных особенностей и часто обусловлен функциональными нарушениями толстой кишки.

Жкб реферат по хирургии 4350851

Облегчение симптоматики часто возникает после акта дефикации или отхождения газов. Отличить функциональную патологию от органической позволяет колоноскопия с биопсией. Характерны проявления плеврита, часто связанные с кашлем и одышкой. Необходимо проведение рентгенологического исследования грудной клетки. Возможна боль в правом верзнем квадранте живота, связанная с движением или принятием определенного положения. Выбор метода лечения пациентов с желчнокаменной болезнью определяется клиническим течением заболевания.

Жкб реферат по хирургии 2404

Подробнее: Лечебном питании при заболеваниях печени и желчных путей. Хенотерапия заключается в применении медикаментозного перорального литолиза препаратами желчных кислот холестериновых некальцифицированных единичных конкрементов, размерами не более 15 мм при сохранённой сократительной функции желчного пузыря. Более крупные камни подлежат предварительному фрагментированию с помощью литотрипсии. Для растворения конкрементов применяют препараты желчных кислот производные деоксихолевой кислоты :.

УДХК кислота тормозит всасывание холестерина в кишечнике и способствует переходу холестерина из конкрементов в желчь.

Выработку слизи уменьшает аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства. Метод позволяет одновременно произвести экстракцию конкрементов. Малоинвазивные методы лечения заключаются в использовании экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и прямого контактного литолиза конкрементов сложными эфирами. Холестериновые конкременты в желчном пузыре образуются при наличии в нём перенасыщенной холестерином желчи.

ХДХК тормозит синтез холестерина в печени и также способствует растворению холестериновых конкрементов. Длительность лечения одним из этих препаратов составляет от 6 до 24 месяцев при непрерывном приёме.

Лечение обычно хорошо переносится, за исключением случаев появления диареи. При этом дозу уменьшают и после нормализации стула вновь постепенно повышают. Лечение желчными кислотами не служит профилактикой желчных колик и осложнений желчнокаменной болезни. Поскольку растворение конкрементов происходит в среднем за 18 мес. Риск неблагоприятного исхода операции при применении литолитического лечения в тех случаях, когда больного приходиться оперировать не возрастает.

Малоинвазивные методы лечения заключаются в использовании экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и прямого контактного литолиза конкрементов сложными эфирами.

Экстракорпоральная жкб реферат по хирургии литотрипсия ЭУВЛ основана на генерации ударной волны, которая фокусируется в направлении камня. В течение 30 нс в фокусе достигается давление в раз превышающее атмосферное. В связи с тем, что мягкие ткани поглощают мало энергии, основная ее часть поглощается камнем, что и проводит к его разрушению.

Наведение на камень осуществляется с помощью ультразвукового сканера.

Жкб реферат по хирургии 4566523

Метод в настоящее время используется как подготовительный этап для последующей пероральной литолитической терапии. В результате дробления камней увеличивается их суммарная поверхность, что резко сокращает курс литолитической терапии. Мелкие конкременты выходят самостоятельно через пузырный и общий желчный протоки. В зависимости от состава камня и его размеров подбирается мощность и количество ударов. Среди хирургических методов лечения "золотым стандартом" при желчнокаменной болезни признана лапароскопическая холецистэктомия.

Также продолжает широко применятся классическая открытая холецистэктомия, особенно при осложнённом течении заболевания, остром холецистите, синдроме Мирицци. Реже используется открытая холецистэктомия из малого хирургического доступа.

Лечение проводят под контролем состояния конкрементов по данным УЗИ каждые месяцев. В отсутствии признаков уменьшения количества и размеров конкрементов через 1 год по данным некоторых авторов через 6 мес.

После окончания лечения контрольные Жкб реферат по хирургии продолжают проводить каждые 6 мес. У таких пациентов риск развития осложнений желчнокаменной болезни не выше, чем у лиц, оперированных жкб реферат по хирургии первой колики, поэтому выжидательная тактика ведения считается оправданной.

Пероральная терапия желчными кислотами показана в тех случаях, когда больным противопоказаны другие виды лечения, а также при несогласии больного на операцию. Успех лечения выше у больных при раннем выявлении желчнокаменной болезни и значительно ниже у пациентов с длительным анамнезом заболевания в связи с обызвествлением камней. При сохраненной сократительной функции желчного пузыря прогноз в отношении успеха терапии значительно. Обязательным условием для литолитической терапии является свободная проходимость желчных путей.

Отсутствие положительной динамики после 1 года по данным некоторых авторов 6 месяцев терапии является основанием для ее отмены и решения вопроса об оперативном лечении. При желчнокаменной болезни высокоэффективно санаторно-курортное лечение, которое в фазе ремиссии проводят в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Трускавце, Боржоми, Белокурихе, Моршине, а также в санаториях и профилакториях местного значения.

Комплексное лечение проводится на фоне правильно организованного охранительно-лечебного режима. Больным с желчнокаменной болезнью на весь период курортного лечения показан щадящий режим, который предусматривает ограничение двигательной активности.

Упражнения при занятиях лечебной физкультурой сочетаются с глубоким медленным дыханием преимущественно диафрагмального характера дыхание животом с акцентом на продолжительном вдохе с небольшой задержкой дыхания после.

Упражнения выполняются плавно, в медленном темпе. Резкие движения, натуживания, подскоки, бег не допускаются. Помимо лечебной гимнастики назначается лечебная цивилизация и реферат ходьба с частыми остановками.

Из различных методов курортного лечения основное значение имеет лечение минеральными водами. При хронических заболеваниях билиарной системы показаны минеральные воды малой и средней минерализации сульфатные, сульфатно-хлоридные с различным катионным составом. Сульфатные минеральные воды усиливают желчеобразование и желчеотделение, снижают уровень общего холестерина в крови, способствуют нормализации функционального состояния печени и кишок.

При желчнокаменной болезни показаны термальные оС и высокотермальные более 42 оС - оС воды, снимающие спазм гладких мышц, оказывающие болеутоляющее действие, усиливающие желчеобразование и желчевыделение. Оптимальный курс питьевого лечения минеральной водой - недели; пить рекомендуется небольшими глотками, медленно. Принимают из расчета 3 мл воды на 1 кг массы тела больного перед едой за 1,5 часа и за 30 минут дозу делят на два приема. Для закрепления непосредственных результатов лечения следует провести повторные курсы питьевого лечения бутылочными минеральными водами в домашних условиях через месяцев.

Широко назначают тюбаж беззондовый дренаж. При желчнокаменной болезни в фазе ремиссии применяют мало- или среднеминерализованные воды температуры оС по мл с применением грелки. В комплекс терапии, особенно при сопутствующих поражениях кишок, целесообразно включать ректальные методы введения минеральной воды - кишечное промывание орошениемикроклизмы из минеральной жкб реферат по хирургии.

Промывания кишок проводят 1 раз в дня, на курс лечения процедур. Микроклизмы из теплой минеральной воды по мл, настоев и отваров лечебных трав ромашки, шалфея, зверобоя, дубовой корымедикаментов колларгол, бальзам Шостаковского, масло шиповника и др.

Филатов нил федорович биография реферат74 %
Англия 19 век доклад78 %

В комплексе санаторно-курортного лечения больных желчнокаменной болезнью с успехом используют минеральные ванны, особенно с добавлением хвойного экстракта, кислородные и азотные. Ванны назначают через день оС по минут, на курс лечения ванн. Жкб реферат по хирургии с применением минеральных вод важное значение в комплексном лечении больных желчнокаменной болезнью в фазе ремиссии имеет грязелечение торфяные, иловые и сопочные грязи на область правого подреберья и поясницы температуры оС одна процедура в дня по минут, на курс лечения процедур.

Климатические факторы пребывание на свежем воздухе, ночной и дневной сон на воздухе, местные и общие солнечные ванны в частности и санаторно-курортное лечение в целом оказывают разностороннее влияние на организм больных с желчнокаменной болезнью, нормализуют его реактивность и функциональное состояние нервной системы, тренируют защитно-приспособительные силы организма, повышают эффективность других методов лечения.

При отсутствии лечении заболевание может прогрессировать с жкб реферат по хирургии осложнений вплоть до летального исхода. Иными словами, когда холестерина в желчи много, а его нормальное выведение нарушено. Перенасыщение желчи холестерином зависит от возраста, пола, наследственности, наличия ожирения, характера питания, болезней печени, приема некоторых лекарств.

Жкб реферат по хирургии 2021

При этом литогенной является не только желчь, содержащая избыток холестерина, но и желчь при его нормальном или даже сниженном содержании, когда в ней недостает желчных кислот и лецитина. Отсюда, среди причин повышения литогенности желчи следует выделять те, которые влияют на повышение уровня холестерина возраст, пол, ожирение, наследственность или на снижение уровня лецитина и желчных кислот хирургии питания, болезни печение, наследственность, реферат некоторых лекарственных препаратов.

Пересыщение желчи холестерином — только фон, предрасполагающий к образованию камней. Для их образования необходимо осаждение кристаллов холестерина из многослойных пузырьков мицелл. Среди факторов, способствующих осаждению холестерина, можно выделить наличие слизи в желчи, избыток белка, инфекцию желчевыводящих путей и некоторые. Особенно следует отметить усиленную продукцию слизи в желчном пузыре. Выработку слизи уменьшает аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства.

Огромную роль для здоровья человека играет состояние желчного пузыря, его способность полностью выполнять свою функцию. Процесс обновления желчи в желчном пузыре замедлен при его заболеваниях, что вызывает застой желчи, осаждение и кристаллизацию холестерина с образованием замазки, предшествующей образованию желчных камней. Черные пигментные камни холестерина не содержат. Пигментные камни могут наблюдаться при циррозах печени, алкогольном поражении печени.

Коричневые пигментные камни относятся к смешанным камням, содержащим пигмент и в меньшем количестве пальмитат и стеарат кальция, холестерин. Образуются пигментные камни на фоне застоя желчи и инфекции желчных путей. Основным местом образования камней при желчнокаменной болезни является желчный пузырь, в котором существуют наиболее благоприятные условия для осаждения холестерина.

Образование холестериновых и черных пигментных камней возможно и в желчных протоках, но в исключительных случаях. Как курсовая работа на смог, эти виды камней перемещаются в хирургии протоки из желчного пузыря во время приступа желчной колики. Коричневые пигментные камни могут возникать в желчных протоках. Желчные камни могут образовываться в любом возрасте. Однако у детей они наблюдаются крайне редко, в раз реже, чем у взрослых.

Очень редко это заболевание отмечается и в юном хирургии — до 20 лет. Желчнокаменной болезнью, особенно в возрасте до 50 лет, в два раза чаще болеют женщины. Более детальный анализ показывает, что у женщин чаще, чем у мужчин, встречаются лишь холестериновые камни.

Пигментные камни у обоих полов обнаруживаются с одинаковой частотой. Существенное влияние на образование камней в желчных путях оказывает гормональный фон.

Подтверждением этому служит прием контрацептивов, приводящий к усилению камнеобразования. При длительном приеме контрацептивов заболевания желчного жкб встречаются в два раза чаще, чем у женщин, не пользующихся гормональными противозачаточными средствами. Та же закономерность выявлена среди мужчин, принимающих эстрогены по поводу рака предстательной железы.

У них отмечено повышение насыщения желчи холестерином и возникновение желчных камней. Много рожавшие женщины заболевают чаще, чем не рожавшие. На поздних сроках беременности у них наблюдается неполное опорожнение желчного пузыря, что приводит к увеличению его остаточного объема, накоплению кристаллов холестерина и, как следствие, к образованию желчных камней.

  • Клофибрат и другие фибраты оказывают гиполипидемическое действие, повышая выделение холестерина с желчью.
  • Она активно участвует в ассимиляции жиров в кишечнике, способствует всасыванию жирорастворимых витаминов, повышает активность различных панкреатических и кишечных ферментов, особенно липазы, Основные компоненты желчи, всасываясь в кишечнике, постоянно совершают печеночно-кишечный круговорот, что позволяет поддерживать оптимальную концентрацию компонентов желчи в период пищеварения, а также нормализует обмен веществ и облегчает работу печени.
  • Это наиболее грозная цепь осложнений, которая, если не оказать своевременную помощь, может привести к смерти больного.
  • В пузыре определяются конкременты и отходящая от них тень эхонегативная дорожка.
  • При сохраненной сократительной функции желчного пузыря прогноз в отношении успеха терапии значительно лучше.
  • Отсутствие на сканограмме метки в желчном пузыре через 90 минут после её внутривенного введения свидетельствует об обтурации пузырного протока.

В послеродовом периоде желчные камни обнаруживаются в 9 раз чаще, чем обычно. Мелкие камни после беременности самостоятельно исчезают у трети женщин.

1. Введение.

Зная предрасполагающие фактор возникновения жкб реферат по хирургии болезни, можно сказать, что некоторые из них исключить никак невозможно, например наследственность или беременность. Предупреждает образование камней ограничение животных жиров и высокоочищенных углеводов глюкоза, сахароза. Благоприятным является употребление растительной пищи, богатой клетчаткой, включая растительные жиры.

Достаточное количество в пище полиненасыщенных жирных кислот — линолевой и линоленовой — препятствует образованию холестериновых камней. Медикаментозная профилактика желчнокаменной болезни основывается на применении желчегонных средств, улучшающих отток желчи, и желчных кислот, снижающих литогенность желчи. Существуют препараты, благоприятно влияющие на желчеобразующую функцию печени.

Препараты эти чаще всего растительные, многокомпонентные. Самым частым осложнением приступа желчной колики является развитие острого воспаления желчного пузыря острого холецистита с разрушением деструкцией его стенок, угрозой возникновения перфорации нарушения стенки и перитонита. Это наиболее грозная цепь осложнений, которая, если не оказать своевременную помощь, может привести к смерти больного.

Однако процесс воспаления может и не распространиться далее стенки желчного пузыря и прилежащих органов. После стихания воспаления остаются спайки, то есть сращения желчного пузыря с соседними органами, и, прежде всего с желудком и двенадцатиперстной кишкой, поперечно-ободочной кишкой, сальником. Эти сращения могут постоянно проявлять себя клинически, досаждая больному желчнокаменной болезнью.

Вследствие воспаления желчного пузыря реферат законодательство в здравоохранении возникших на его стенке от камней последние могут жкб реферат по хирургии перемещаться в соседние органы.

При этом возникают сообщения желчного пузыря, с соседними органами внутренние желчные свищив некоторых случаях приводящие к тяжелым нарушениям пищеварения, истощению и гибели больных. Одним из опасных осложнений желчнокменной болезни является закупорка камнем желчевыводящих протоков. В результате нарушается нормальный отток желчи из печени в двенадцатиперстную кишку холестазжкб реферат по хирургии приводит к повышению в крови уровня желчного пигмента — билирубина, желчных кислот, холестерина, фосфолипидов.

Такое состояние называется механической, или обтурационной, желтухой. Длительно более недель существующий холестаз сопровождается выраженным нарушением функции печени с опасностью развития кровотечений из любого органа. В случаях, когда механическая желтуха не исчезает в течение длительного времени, даже если желчь частично или периодически поступает в двенадцатиперстную кишку, может развиться вторичный билиарный цирроз печени.

И тогда из-за перерождения ткани печени в соединительную ткань развивается печеночная недостаточность. Механическая желтуха может сопровождаться острым панкреатитом, то есть воспалением поджелудочной железы.

Происходит это, когда камень закрывает проток у места впадения его двенадцатиперстную кишку, и тогда нарушается отток панкреатического сока из поджелудочной железы.